Me vais a permitir que mi primera entrada en este blog no responda a lo que va a ser su objetivo. No vamos a hablar de un recurso de informacin, sino que tengo la intencin de dejar por escrito lo que tantas veces he comentado ante estudiantes y profesionales fisioterapeutas.

Y es que aunque ya no podemos hablar de algo nuevo (ni de una moda) la Evidencia Cientfica conocida como Medicina Basada en la Evidencia o Ciencias de la Salud Basadas en la Evidencia es continuamente malentendida.

En primer lugar ha sido mal traducida, si analizamos la definicin de “Evidence” del diccionario Oxford, nos indica:

“The available body of facts or information indicating whether a belief or proposition is true or valid. Signs or indications of something.”

Se podra traducir de la siguiente manera: Existencia de un ncleo de hechos o informacin que indique si una creencia o proposicin es verdadera o falsa. Signos o indicios de algo.

Sin embargo, la definicin de la Real Academia de la Lengua de “Evidencia” es:

“Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar. Certidumbre de algo, de modo que el sentir o juzgar lo contrario sea tenido por temeridad.”

Evidentemente la traduccin ha sido del todo incorrecta, Evidence en espaol no se podra traducir por Evidencia sino por “Prueba” (signo o indicio) o como se ha extrapolado ltimamente “Datos Cientficos”. Es decir, posiblemente nos acarreara menos problemas (como tantas veces) el empleo juicioso de los trminos, pudiendo hablar de Fisioterapia Basada en Pruebas o Fisioterapia Basada en Datos Cientficos.

Pero aqu somos como somos y la traduccin de Fisioterapia Basada en Evidencias ha venido para quedarse, un poco nos pasar como con la cocreta, que fue ms fcil que la RAE reconociera la mettesis que conseguir la pronunciacin correcta de la poblacin; pues lo mismo, acabaremos consiguiendo que la RAE modifique la definicin de evidencia…

Pero aqu no acaban los problemas. Las Ciencias de la Salud Basadas en Datos Cientficos, no son un “todo o nada”, un “se tiene o no se tiene” sino que est estructurada en grados. Para aquellos que no hayan ledo sobre el tema, os presento el siguiente cuadro:

A partir de este cuadro se puede entender perfectamente la definicin y objetivo de las Ciencias de la Salud basadas en Datos Cientficos:

“El uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia (prueba) actual, para tomar decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales”

Luego si tenemos pruebas nivel Ia, no deberemos utilizar una prueba nivel IV, lo cual no quiere decir que el nivel IV (La prueba cientfica procede de opiniones de expertos) no sea un nivel de evidencia.

Entonces, tcnicamente Alguien puede decir que la Fisioterapia no est basada en evidencia? Segn la propia definicin y los niveles de evidencia no…

A la vista de lo anteriormente expuesto, la Fisioterapia como ciencia por supuesto que presenta evidencia, el nivel que tiene lo comentaremos posteriormente.

Vayamos ahora a analizar otro de los pilares de las Ciencias de la Salud basadas en Datos Cientficos (CSBDC), la afirmacin que realiza Sackett (uno de los padres de la MBE):

Practicar la MBE significa integrar la competencia clnica individual con la mayor evidencia externa disponible a partir de la investigacin sistemtica. Por competencia o maestra clnica individual se significa la habilidad y buen juicio que el clnico adquiere a travs de la experiencia y la prctica clnica

A la vista de la frase anterior, tiramos por tierra otra de las falsas afirmaciones que se realizan en contra de las CSBDC. No se trata de dejar de lado la experiencia clnica que cada uno atesore sino completarla con el anlisis crtico de las pruebas existentes en la actualidad.

Ante esto me gustara analizar dos puntos importantes, el primero de ellos se relaciona con la experiencia clnica. Por muchos aos de profesin que llevemos como Fisioterapeutas, un metaanlisis, es decir la unin de varios Ensayos Clnicos Aleatorizados de forma estadstica uniendo sus grupos de investigacin, siempre contar con ms pacientes de los que nosotros hayamos sido capaces de tratar en nuestra vida profesional (sobre una patologa particular, en un determinado grupo de pacientes, con una determinada sintomatologa). Por no entrar en que evidentemente, cuando los pacientes entran en una investigacin cientfica, los controles y evaluaciones a los que son sometidos son ms exhaustivos.

En segundo lugar me gustara introducir en este punto un concepto de Bibliometra conocido como “Periodo de vida medio” u “Obsolescencia”. Tcnicamente se define como el tiempo que una determinada rea cientfica tarda en publicar el 50% de la informacin circulante. Se extrapola con la afirmacin de que toda publicacin que supera la barrera de la obsolescencia entra en desuso por la comunidad cientfica. Intentar proyectar un ejemplo que me permita explicarme:

Un estudiante finaliza sus estudios y se convierte en graduado en fisioterapia, si sus profesores le han transmitido informacin actualizada, el 100% del conocimiento del alumno estar actualizado y su experiencia clnica ser del 0% (o algo ms alta gracias a las Estancias Clnicas). Dentro de 6,5 aos (obsolescencia de la informacin en Fisioterapia en nuestro pas) este estudiante habr tenido dos opciones; el aprendizaje a lo largo de la vida, o la pasividad formativa. Si ha elegido la primera, continuar con un 100% de su conocimiento actualizado y su experiencia clnica habr crecido pongamos que hasta un 25% (los clculos son un mero ejemplo alejados posiblemente de la realidad). Si ha elegido la segunda, su conocimiento actualizado habr bajado a un 50%, que sumado al 25% de su experiencia clnica nos ofrecen un fisioterapeuta globalmente inferior al formado.

Y ahora llega el momento en que el 99% de los lectores caer sobre m y si ha llegado hasta aqu, cerrar la pgina… Qu pasa con un fisioterapeuta que lleve 20-25 aos trabajando?. Pues siguiendo la comparativa anterior, su experiencia clnica llegar al 100% (o cerca, la experiencia clnica siempre puede aumentar) pero si no ha cumplido con la formacin a lo largo de la vida, sus conocimientos habrn mermado a razn del 50% cada seis aos, por lo que en este momento, despus de 25 aos, atesorar un 6,25% de conocimiento til (entindase por conocimiento til aquel que no ha sido sustituido por nuevo conocimiento que permita una actuacin clnica ms idnea).

Luego No es importante la experiencia clnica? Por supuesto que Si!, un fisioterapeuta con 20 aos de experiencia que ha cumplido con su actualizacin formativa siempre estar por encima de los fisioterapeutas noveles, slo los seniors pueden perder el puesto ya que la experiencia clnica se gana con tiempo.

En cuanto al aprendizaje a lo largo de la vida existen varias frmulas, aunque esto es materia de otra entrada, al final en este blog no voy a comentar recursos… ; ) y en sta me quiero centrar en la Evidencia.

Slo me queda analizar un punto en esta entrada: Cul es el nivel de evidencia de la Fisioterapia? Definimos a la Fisioterapia como emprica o cientfica?

Siempre que imparto docencia a fisioterapeutas realizo esta pregunta, y siempre encuentro la misma respuesta, tenemos menos evidencia que las ciencias mdicas…

Para poder responder a esta pregunta tenemos que tener presentes los niveles de evidencia que vimos en el cuadro superior.

El nivel I se centra en la existencia de Ensayos Clnicos Aleatorizados (ECA). Definimos tcnicamente un ECA como un estudio experimental, aleatorizado, prospectivo y longitudinal. La definicin desarrollada sera experimento controlado en voluntarios humanos que se utiliza para evaluar la seguridad y eficacia de tratamientos o intervenciones contra enfermedades y problemas de salud de cualquier tipo; as como para determinar efectos farmacolgicos, farmacocinticos o farmacodinmicos de nuevos productos teraputicos, incluyendo el estudio de sus reacciones adversas.

De esta definicin extrapolamos los dos problemas fundamentales que presentan los ECA en Fisioterapia. El primero de ellos es que un ECA no es un estudio pensado y desarrollado para aplicar en disciplinas distintas a la farmacologa. Naci, y se desarroll para limitar la aparicin de nuevos medicamentos potencialmente peligrosos y forzar a las farmacuticas a demostrar con una investigacin experimental lo ms cercana a las investigaciones de laboratorio, que un medicamento es til, eficaz y carece de efectos secundarios superiores a la patologa que se pretende tratar. De esta orientacin nace el segundo de los problemas, el logstico, que presenta a su vez los siguientes subproblemas:

1.- Temporalizacin de la experimentacin: Se trata de un estudio experimental en el que tenemos al menos dos grupos, un grupo de investigacin y un grupo control; con un nmero de pacientes determinados, en ocasiones superior al centenar por grupo (fciles de tratar con frmacos en pocos minutos por paciente, ms difcil realizar determinados tratamientos de fisioterapia que pueden llegar a durar algo ms de una hora).

2.- Triple Ciego: Los ECA como mnimo han de ser simple ciego, e idealmente han de ser triple ciego, Qu quiere decir?. El primer ciego debe de ser el paciente, es decir el paciente no ha de saber si est en el grupo control o en el grupo de investigacin. Es esto sencillo? pues realmente no, Cmo cegamos a un paciente que est recibiendo un tratamiento musculoesqueltico o neurolgico? pues realmente es complicado pero la imaginacin de un fisioterapeuta puede con todo por lo que el primer ciego lo podremos solventar. El segundo ciego es el evaluador, la persona que evala los pacientes de los dos grupos no ha de saber a qu grupo pertenece cada paciente, para que no evale subjetivamente a cada paciente en funcin de si ha recibido o no el tratamiento a investigar. Es un ciego posible aunque difcil de eliminar en la medida que los comentarios de los pacientes pueden orientar al evaluador hacia un grupo u otro. El tercer ciego viene a romper todos los esquemas y es que hemos de cegar al terapeuta, Cmo hacer que un fisioterapeuta realizando tcnicas de neurologa no sepa que est haciendo tcnicas de neurologa?… este ciego en Fisioterapia es prcticamente imposible mientras que en farmacologa es muy sencillo.

3. Homogeneidad interobservador. Cuando manejamos un nmero de pacientes importantes y un nmero de sesiones numerosas y de larga duracin, se hace imposible que un slo fisioterapeuta realice toda la etapa experimental, por lo tanto hemos de demostrar que todos los fisioterapeutas presentes en la investigacin estn ciegos y adems hacen lo que no saben que estn haciendo de la misma forma Hay dos personas que realicen el mismo tratamiento exactamente de la misma forma? En Fisioterapia es realmente complicado, en farmacologa no.

Podramos seguir incluyendo objeciones en relacin al desarrollo de un ECA en Fisioterapia, pero creo que con los anteriores es fcil de entender que en Fisioterapia existen un nmero limitados de este tipo de estudios y que la gran mayora de ellos presentan sesgos relacionados con los tres puntos anteriores.

Es por esto que la Fisioterapia se queda, en la mayora de las ocasiones en niveles de evidencia II o III y rara vez necesitamos bajar hasta el nivel de evidencia IV (opinin de expertos). Entonces, la fisioterapia es emprica o cientfica, pues a la vista de lo anterior cientfica, aunque no pueda alcanzar en la mayora de las ocasiones el nivel de evidencia ms alto.

Y para finalizar, nuestra evidencia est por debajo de la evidencia en otras especialidades mdicas? pues depende, si la especialidad mdica basa sus tratamientos en farmacologa, tenemos una evidencia menor pero si basa sus tratamientos en otro tipo de terapia (la ciruga por ejemplo) tenemos el mismo nivel de evidencia… Si no me creis haced un ejercicio sencillo, tomad este blog y sustituid la palabra Fisioterapia por la palabra Ciruga os daris cuenta que tampoco pueden emplear el tiempo necesario para examinar dos grupos, que no hay dos cirujanos que realicen una tcncia quirrgica exactamente igual, que es muy difcil cegar al paciente y poco tico (anestesia y puntos para que piense que ha sido operado pero realmente no lo ha sido) y por supuesto imposible cegar al cirujano.

Un saludo a los que habis llegado hasta aqu (tenis mrito) y prometo seguir con este tipo de reflexiones y analizando recursos de informacin tiles en Fisioterapia

pensamientos de 38 \"A vueltas con la evidencia\"

  1. Hola Gustavo! No saba que tenas un blog y ha sido una enorme satisfaccin leerte y aprender de esta entrada de contenido tan importante para nosotros. Realmente necesitamos a alguien que nos vaya separando el grano de la paja en todo este tema de la investigacin y documentacin sanitaria y no creo que haya nadie mejor para hacerlo!

    Me ha encantado el concepto de Obsolescencia. Con respecto a la “experiencia” yo tengo una opinin: eres experto en lo que haces. Un fisioterapeuta con 25 aos de experiencia en “fisioterapia industrial” es realmente, por el tiempo dedicado, un gran experto… en “fisioterapia industrial”. La experiencia la tiene -y nadie se la discute- precisamente en este tipo de modelo asistencial, sin entrar a valorar si es mejor o peor. Experiencia…en lo que hace…

    Muy interesante tambin lo del tercer ciego. Me surge la misma duda una y otra vez: no ser posible disear un tipo de metodologa de investigacin adecuada a terapias fsicas? es esto posible o slo una quimera?

    Un abrazo grande, tienes otro lector.

    1. Hola Ocano!
      La verdad es que era un poco triste mi poca inmersin en la web 2.0 y especialmente en la blogesfera. Que sepas que eres uno de los responsables de mi gusanillo por los blogs. Mi familia te va a odiar…

      Por otro lado, estoy totalmente de acuerdo contigo en cuanto a la “experiencia” pero lo que defiendo es que si tu tienes 25 aos de experiencia en un campo y tienes la capacidad de mantenerte actualizado mediante el consumo de informacin de calidad; sers mejor fisioterapeuta que aquel que tenga 25 aos de experiencia en el mismo campo pero no tenga esa capacidad.

      En cuanto a una metodologa de investigacin adecuada a terapias fsicas podramos entrar en un debate muy bonito, como decimos por Galicia “habelas hailas” pero nos movemos en un paradigma demasiado positivista por un lado y por otro bajo el yugo de la mal entendida bsqueda de la mxima evidencia.

      Un placer tenerte por estos lares, sintete libre de enriquecer este blog cuando quieras!

    1. Muchas gracias Elefante, en mi cabeza tengo continuar con este blog con ms entradas, y vuestro apoyo me anima a eso puedes estar seguro. Gracias por el comentario de la web y el blog, todo comentario para mejorar cualquiera de las dos es muy bienvenida.
      Un saludo

  2. Magnifica entrada, por la puerta grande. Otro lector a la lista, ya te tengo fichado en mi greader. Con el material que has colgado me da para tres o cuatro reflexiones en mi blog! todo un filn jeje. Un saludo y bienvenido a la blogosfera!

    1. Raul muchsimas gracias, por la bienvenida y por la apreciacin. Siempre he estado detrs de la barrera (en tu blog incluido) y esto de pasar al otro lado y compartir mis opiniones con gente como vosotros es de lo ms satisfactorio, bienvenido y sintete libre de participar cuando quieras

  3. Me ha resultado muy esperanzador leer tu opinion y aclaricion al respecto. Estoy cansado de oir a alguno de mis profesores hablar de un tema y concluir diciendonos…”aunque esto no tiene evidencia cientifica”
    Acerca de la ‘obsolescencia’ y la formacion actualizada (aunque sea solamente leyendo!)…no podia estar mas de acuerdo tras pasar por alguna rotacion hospitalaria.
    Gracias por compartir conocimiento, opinion e informacion, seguire pendiente y tratare de tomar ejemplo
    Un saludo

    1. Pakk23 gracias a t por participar en este blog. Recuerda que evidencia siempre va a existir, el problema es que en muchas ocasiones, nosotros mismos desde dentro aceptamos las premisas que nos imponen otros con el nico fin de minusvalorarnos, y ante esto si que debemos revelarnos. Pero lo que est claro es que la nica manera de revelarnos es tener la informacin con nosotros!. Bienvenido al blog y espero tus comentarios!.

  4. Muy buenas, interesante reflexin, GPaseiro.

    Dependiendo de la bibliografa consultada, el doble ciego se atribuye al evaluador o al propio experimentador (terapeuta), y el triple ciego al otro. Existe un cudruple ciego si el analista de los datos tambin est cegado. Puede no ser lo mismo que los analice una “mano amiga” conocedora de si est tratando datos del grupo placebo, control, experimental…

    Crees que sera posible defender un experimentador-terapeuta cegado si desconociera la tcnica que se est estudiando? Es decir, GPaseiro disea un estudio en el que se compara una tcnica X de fisioterapia con una tcnica Y de fisioterapia (o una pastillita) que ha demostrado su eficacia/efectividad para una determinada patologa. Para ello distribuye los pacientes por grupos, un grupo recibir tratamiento de Miguel, que realiza la tcnica X de fisioterapia, y otro de Hermenegildo que aplica la tcnica Y. Ni Miguel ni Hermenegildo saben que forman parte del estudio. Aplican una tcnica pero no saben que se est estudiando. Ellos aplican sus tratamientos “inocentemente”. Los datos son evaluados por Gumersinda (cegada), y analizados estadsticamente por Eulalia (cegada).

    Es un juego. Claro que Miguel y Hermenegildo SABEN QUE ESTN APLICANDO un tratamiento. Pero DESCONOCEN que ese tratamiento est siendo evaluado.

    Repito, enhorabuena por el blog y adelante.

    1. Bienvenido Miguel!

      Muy interesante tu reflexin. Es cierto que podra existir un cudruple ciego, si bien se considera que el analista de datos, siguiendo las pautas de la estadstica, llega a unos resultados X, que despus el responsable del estudio deber analizar, con esto quiero decir que en principio, la simple aplicacin de mtodos estadsticos para llegar a unos resultados es totalmente objetivo y fcil de descubrir en caso de falseamiento de datos en pos de mejores resultados. An as, cuanto ms ciegos tenga el estudio mejor.

      En cuanto a tu pregunta, tericamente s, me encuentro con varios problemas en esto, el primero el comit tico que todo estudio tiene que pasar. Lo primero que debe aparecer en esto es el consentimiento informado por parte de los pacientes de participar en el estudio, es por esto que se hace complicado que el paciente no comente con el Fisioterapeuta que est en una investigacin, aunque no sepa en qu grupo le ha tocado, con la consiguiente eliminacin del ciego.

      Por otro lado, en la investigacin tenemos que “enlatar” el tratamiento para que siempre se haga de la misma forma, y sabemos que los fisios normalmente introducimos determinadas maniobras, tcnicas… en funcin del paciente y del da. Encontrar al fisio que siempre hace las cosas exactamente igual con todos sus pacientes creo que es complicado.

      De todas formas a tu idea habra que darle vueltas, el primer problema se puede solucionar, podemos tener un consentimiento informado incluso del fisio pero que ste no sepa en que momento se realiza la investigacin, e incluso que reciba pacientes ficticios que le hablen de la investigacin y ver cmo reacciona o si podemos eliminar el factor placebo.

      En cuanto a lo segundo, sin ser tan positivistas incluso podramos grabar la sesin y observar de esta forma si existen diferencias significativas entre dos tratamientos en dos pacientes distintos.

      Por ltimo es posible que fuera mucho ms fcil en este caso aplicar un retrospectivo siempre y cuando partamos de una buena Historia Clnica de los Fisios, pero bueno esto sera otra historia…

      Muchas gracias por tus aportaciones y sintete libre de participar cuando quieras.

  5. Un lector ms a tu cuenta! Ya veo que voy un paso por detrs de los grandes fisio 2.0, pero ms vale tarde que nunca.
    Por lo que dices sobre los porcentajes de reciclaje de conocimientos en fisioterapia comparndolos con la prctica clnica, a m me puedes aplicar sa disminucin de % en la temtica que t tocas en blog, la estadstica, as que voy a ir incrementndolo leyendo tu informacin de calidad estadstico-fisioteraputica.
    Saludos y a la espera de tu proxima entrada.

    1. Bienvenido FisioAso, gracias por tus palabras, sin embargo si de algo se un poquito es de bsqueda de informacin y lectura crtica, en cuanto a la estadstica, es un tema en el que intento navegar aunque las olas sean demasiado grandes… Un saludo y sintete libre de opinar cuando quieras.

  6. Reconozco que me ha costado un peln llegar al final del post, nicamente por mi importante desconocimiento en los mtodos de la evidencia cientfica. Es por esto que vas tambin a mi lista de blogs y te seguir de cerca precisamente para cambiar ese desconocimiento. Muchsimas gracias por animarte a compartirlo con nosotros!
    Un saludo y bienvenido a la blogosfera!

  7. Aprovechando que pasaba por aqu, una pregunta.

    Resulta que hoy me he enterado de que se celebraba EVIGRA2012, y estoy mirando ponentes y tal… y descubro: Que lleva dos das en marcha! Busco y apenas 10 tuits al respecto, y lo que me parece ms grave, que hasta hoy creo que casi ninguno sabamos que tena lugar.

    Mi pregunta es: Conoces a algn fisioterapeuta que sea ponente/organizador? O slo hay mdicos rehabilitadores? No lo digo con malas intenciones (que ltimamente se me presuponen siempre) sino porque me alegrara ver que por una vez vamos a una. Adems, supongo que sera interesante para todos acceder a documentacin del congreso, como ponencias, conclusiones, etc. Lo pregunto aqu porque es un tema directamente relacionado con el blog y con el curso de @cofiga.

    1. Hola Carlos, no conozco a ningn fisio que est en el congreso, de hecho no veo docentes fisioterapeutas de la Universidad de Granada entre los ponentes/organizadores.
      Del mismo modo, no ha habido publicidad en los cauces de la fisioterapia, al menos a nivel institucional nacional o en las comunidades autnomas…
      Por desgracia Carlos, y estando la SERMEF por el medio, seguimos teniendo distancias demasiado importantes entre nosotros. De hecho, el responsable del curso en la Universidad de Granada es del director del departamento de Radiologa y Medicina Fsica, que por la informacin que tengo no tiene docencia en Fisioterapia. Luego creo que con los fisioterapeutas slo quieren contar como estudiantes del congreso.
      Como tu dices es una pena, es una pena que no seamos entre todos capaces de ver las competencias que tenemos cada uno y potenciarlas con sinergas de otros grupos que pueden aportar algo. Pero bueno, a da de hoy institucionalmente lo veo muy difcil, creo que la nica opcin es individualmente…

      Otra ocasin perdida para como tu dices ir a una. En cuanto a la informacin del Congreso, en principio creo que no tienen pensado ponerlo a disposicin…

  8. Hilo viejo, pero hay cosas que contar.

    Sobre Evigra. El da que empezaba el congreso, al enterarnos todos por sorpresa (y es muy raro que prcticamente nadie supiera nada ni conociera a nadie que supiera que), hice algn comentario por twitter, un par en plan de broma… pues “cagada pastoret”, que decimos por aqu. El domingo por la noche empiezo a recibir comentarios de la “cuenta oficial” de Evigra (creada despus, por lo que me pareci entender) metindose conmigo… tard tres mensajes en descubrir que el gestor de esa cuenta era “el de siempre”, aquel que no debe ser nombrado. Bloqueo y a seguir.

    Pero lo que quiero decir con esto es que la actitud beligerante ya se presupone hasta en los comentarios sin imporancia, lo que ya da una idea de lo “bien” que nos van a ir las “negociaciones” con esta gente.

    En cuanto a compartir, decan las malas lenguas que si, que se publicaran cosas, y en efecto, por ah hay algn blog de un RHB que cuenta cosas (y bien contadas) pero por lo dems, nada que yo sepa. Pero seguramente habr material para buscar.

    En todo caso, y sin entrar en valoraciones personales, habrn hecho toda la publicidad y campaa de comunicacin que quieran, pero si no han llegado, no han llegado, y punto. Una pena, pero es lo que hay.

    C.

    PD: cierto lo que decas de los fisios entre el pblico. Y si acaso, una persona asistente coment que haba una ponente fisio (detalle, tambin es mdico rehabilitadora) y que haba algn fisio entre el pblico (alguien que haba presentado un pster en el congreso de SEFID, pero no decan quien -siendo yo de la organizacin, me podra haber enterado y confirmarlo, pero no).

    1. Por desgracia Carlos, se vea venir. Si bien de forma individual seguro que hay muchos RHBs con los que se puede trabajar, en cuanto se transforman en “Inteligencia Colectiva” pasamos a ser el enemigo que quiere eliminarlos. Cuando se den cuenta (si algn da lo hacen) que el trabajo multidisciplinar ha de ser horizontal y no vertical, comenzar una poca en la que todos trabajaremos cmodos. Un saludo Carlos

  9. Otro lector que se suma. Me ha encantado y me ha aclarado muchsimas cosas. Adems me va a ayudar cuando hable con ciertos mdicos que tengo por aqu.

    Un saludo y enhorabuena.

  10. Enhorabuena por esta genial entrada. Sin duda nos dejas una “evidencia” clara de todo lo expuesto.
    Te has ganado un seguidor mas de tu blog
    Un saludo

    1. Hola Mario sintete bienvenido, gente como vosotros son la “prueba” ms cercana a la “evidencia” de que estos temas nos interesan a los fisioterapeutas, un saludo y espero verte por aqu cuando tu quieras.

  11. Enhorabuena!!! Desde una fisioterapeuta que se dedica plenamente a la investigacin y que por tanto vivo en mis propias “carnes” las limitaciones de los estudios clnicos en nuestro campo. Es muy importante que hagamos pedagoga sobre este tema ya que la mayora de revisores de becas y subvenciones para proyectos todava no han entendido las diferencias entre un frmaco y un “masajista” y nos deja en clara desventaja para recaudar fondos para generar nueva “evidencia/pruebas/datos”.
    Gracias por tu genial exposicin

    Ursula

    1. Bienvenida rsula, muchas gracias por tus palabras, entre todos debemos conseguir que esto cambie, pero para que lo consigamos tenemos que dar muchos pasos hacia adelante, y gente que se dedique por entero a la investigacin como es tu caso sin duda nos impulsar hasta el lugar y reconocimiento que nos corresponde.
      Por mi parte por estos lares estoy a vuestra disposicin para lo que necesitis. Un saludo y bienvenida a tu casa

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