Pues la verdad es que este blog lo tengo dedicado a temas relacionados con la Bsqueda de Informacin, de todas formas muchos de vosotros (los cuatro que leeis jeje) sabis que clnicamente estoy encaminado hacia la fisioterapia oncolgica y el DLM es una de las tcnicas que ms manejo.

En esta tesitura acaba de enviarme un twitt @xacazu que me deca:

@Gpaseiro Hola Gustavo! Por curiosidad, qu opinas sobre sto? http://edzardernst.com/2013/06/lymph-drainage-a-hope-for-cancer-patients/ y aqu el estudio: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23347817 Gracias! 😉

Y claro, Xabat perdona pero por un lado no te puedo contestar en twitter y por otro me das pie a esta entrada en donde mezclar mis dos grandes pasiones, el DLM y el manejo de la evidencia cientfica.

Y es que todos tienen razn!!!

Claro, nos encontramos ante una tcnica manual que no genera recursos econmicos y que por lo tanto resulta muy complicado la realizacin de RCTs. Todos los que se han intentado publicar llegan a conclusiones de falta de resultados, normalmente relacionados con el principal problema, la muestra.

Y es que si somos capaces de cubrir el principal problema, la muestra, nos encontraremos de frente con el segundo, el sesgo interobservador, es decir, Podemos dos fisioterapeutas hacer el mismo DLM, exctamente igual que el otro? Complicado…

An as no imposible…

El tema de las revisiones sistemticas lo tenemos que abordar entonces partiendo de la falta de RCTs, por otro lado, sesgos de RCTs (como el sesgo interobservador, o el ms peligroso, que es el sesgo cometido en estudios que la tcnica la realiza personal no cualificado) muchas veces no son identificados por los investigadores que elaboran la revisin por falta de conocimiento en la materia. Y por ltimo que por desgracia, en muchas ocasiones llamamos DLM a casi cuaquier cosa…

Finalmente el otro problema que nos encontramos: difcil medir una tcnica de tratamiento sobre una patologa cuando ni siquiera nos ponemos de acuerdo para definir y diagnosticar esa patologa… no os llama la atencin el hecho de que haya publicaciones que nos hablan de una incidencia del linfedema en pacientes post mastectoma cercanas al 15% y otros que nos hablan del 75%? Sencillamente no estn hablando de lo mismo, ya que los primeros consideran linfedema una diferncia volumtrica de dos centrimetros entre los dos miembros en dos zonas consecutivas, y los segundos consideran linfedema toda aquella diferencia centimtrica medible. En el medio todo lo que queris…

Y uno ms, nos empeamos en buscar RCTs de DLM, cuando el consenso actual habla de CDPT (fisioterapia descongestiva compleja) que no es ms que la unin de DLM, presoterapia, vendaje multicapas, medidas higinicas, ejercicio fsico y contencin tomado como tratamiento extandar del linfedema.

An as completamente de acuerdo con el autor del blog en que se podra hacer el RCT definitivo que pusiese encima de la mesa el valor del DLM o de la CDPT (estudios de menor rango de evidencia ya lo han hecho) y el autor nos habla de un estudio relacionado con la prevencin del linfedema mediante DLM (no CDPT) y ese estudio es muy similar (no se si ser el mismo) que uno del que tenemos que estar especialmente orgullosos, nuestra compaera Mara Torres Lacomba, que alcanz su grado de doctora mediante la lectura de su tesis doctoral, que lleva por ttulo “Eficacia de la aplicacin precoz de fisioterapia en la prevencin del linfedema tras ciruga mamaria con linfanedectoma”. Aqu os dejo el enlace:

http://dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/6350/Tesis_FISIOTERAPIA_MTL_09_UAH.pdf?sequence=1

Pues esta es mi opinin sobre este tema Xabat y estara encantado de profundizar ms si as lo queris en los comentarios. Un saludo a todos

pensamientos de 4 \"DLM en el manejo del linfedema\"

  1. Hola Gustavo,

    Miles de gracias por tu opinin. La verdad es que me resulta muy interesante tu punto de vista, y sabiendo tus debilidades crea que encajabas perfectamente!

    La verdad es que me espera una respuesta de este tipo. En mi experiencia clnica he podido comprobar que llamamos DLM a prcticamente cualquier cosa. Es por ello que preguntaba, para saber si exista algn consenso a la hora de diagnosticar un linfedema y aplicar el mejor tratamiento. Ya que si no tenemos criterios comunes en los estudios a la hora de diagnosticar ni tratar un linfedema…mal vamos.

    Pero teniendo en cuenta la respuesta que me das, me aclaras muchas dudas.

    Encima me pones deberes, jeje!! Muy agradecido por la tesis doctoral de Mara.

    Miles de gracias otra vez. Muy amable.

    1. Xabat un autntico placer hablar de evidencia y de DLM, actualmente la mayora de las investigaciones estn tomando como valor para el diagnstico los 2 cm de diferencia centimtrica en dos zonas consecutivas (esto ltimo no todos) si bien sigue habiendo problemas a la hora de decidir cada cuantos centmetros se hace una medicin. Aqu yo difiero mucho de la bibliografa que le vamos a hacer…
      En cuanto al tratamiento, la Fisioterapia Decongestiva Compleja se ha impuesto, pero dentro de ella dependiendo de los fisioterapeutas y sus influencias, podremos tener tcnicas bastante distintas.
      An as mientras lo haga un fisioterapeuta me doy con un canto en los dientes…

  2. Hola, Gustavo,

    Encantado de leerte por aqu tambin. Y respecto al artculo, s que lo veo muy difcil hacer estudios en linfedema, distintos criterios, falta de muestra, sesgos varios, mil maneras de medir (desplazamiento de agua, bioimpedancia, circometras, EVA, autoencuestas de sntomas, tonometra,…), y qu me dices de las recomendaciones que se dan, de las cuales prcticamente no hay evidencia de ninguna? No pinchar con agujas el miembro afecto viene de 1921, y desde entonces varios estudios han intentado probar su validez (o no) y nada, no hay nada claro, y as con todo! Como lo de no coger peso y no hacer ejercicio con el miembro afectado, y mucho menos con peso, claro, que es lo que se dice siempre, pero resulta que desde el 2003 hay estudios que dicen lo contrario (y no es slo uno: Mckenzie, Sagen, Schmitz, Sandra C. Hayes, Ahmed…) . En fin, me met en el mundo del linfedema por el TFG que hice este curso (precisamente sobre ejercicio con peso en pacientes con diseccin axilar y con o sin linfedema, que nos sali en los resultados que no haba riesgo de realizarlo, como en los otros estudios realizados, y mejora significativa en calidad de vida segn FACT-B+4) y veo que es como un tema que est en paales, con muchsimo por demostrar y por mejorar, empezando por los profesionales que tratamos a los pacientes y siguiendo por los propios pacientes que estn desorientados.

    Un saludo, nos vemos pronto!

    1. Hola Manu, perdona la tardanza, yo considero que el principal problema radica en el manejo, excepto nosotros los fisioterapeutas, el resto de profesionales ven al linfedema con recelo, ya que el tratamiento con otras armas es realmente infructuoso o muy caro y especializado. Es por esto que se introdujeron toda una serie de recomendaciones radicales para tratar de evitar aquello que no podan tratar… Me interesa mucho ese TFG, a que esperas para publicarlo? Un saludo

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